При депресії порушується метаболізм нейромедіаторів у мозку. Проте точні нейрохімічні механізми депресії не до кінця з’ясовані. Антидепресанти, як вважається, підвищують доступність нейромедіаторів серотоніну та норадреналіну у синаптичній щілині в певних ділянках мозку. Нещодавні доклінічні дослідження показали, що антидепресанти також послідовно знижують активність нейронів у блакитній плямі стовбура мозку, де містяться норадренергічні нейрони. Крім того, антидепресанти підвищують доступність нейротрофічного фактора мозку в лімбічній системі - нейротрофіну, який бере участь у нейрогенезі та нейропластичності.
Фармакотерапія депресії повинна включати початкову терапію антидепресантами до досягнення відповіді на лікування або навіть ремісії (зазвичай протягом 4–6 тижнів), а також подальшу підтримувальну терапію протягом ще шести місяців для запобігання рецидиву. Деяким пацієнтам може знадобитися більш тривала підтримувальна терапія. Частота рецидивів приблизно вдвічі вища у випадках припинення прийому антидепресантів.
Існує багато різних типів антидепресантів, які відрізняються більше за побічними ефектами, ніж за ефективністю. Дві важливі групи антидепресантів - трициклічні антидепресанти (ТЦА) і селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС). До ТЦА відносять амітриптилін, кломіпрамін, дибензепін і доксепін, а їх побічні ефекти включають марення, сухість у роті та тремор. До СІЗЗС відносять циталопрам, есциталопрам, флуоксетин, флувоксамін, пароксетин і сертралін. При ознайомленні пацієнта з антидепресантами, важливо повідомити його про можливі побічні ефекти. Також важливо пояснити, що антидепресанти не змінюють особистість людини і не викликають звикання.
Іноді необхідні інші ліки. Якщо призначаються седативні препарати, такі як бензодіазепіни, важливо обмежити прийом препарату коротким періодом часу (якщо можливо менше 2 тижнів) через ризик можливого зловживання та розвитку залежності від препарату; можливе використання інших препаратів при психотичній депресії (наприклад, антипсихотичні засоби) або при резистентній до лікування депресії (аугментація літію).
Цікавить підвищення кваліфікації у лікуванні? Надішліть електронний лист gillian.karwig@ucc.ie, вказавши, що ви зацікавлені у відповідному навчанні.
