A hangulatot ugyanúgy mérni kellene az alapellátásban, mint a vérnyomást, a koleszterin- vagy a vércukorszintet, mert egészségi kockázati tényező, azon kívül, hogy közvetlenül hat a beteg jóllétére. Ha a háziorvos biztos akar lenni abban, hogy betegénél nem nézi el a depresszió diagnózisát, és ha lehetőség van a rendelésen a betegek igényeinek kielégítésére (lásd a Pszichoedukációra és/vagy pszichoterápiára való irányítás című részt), a háziorvos megfontolhatja például azt, hogy minden új betegénél rutinszerűen végez depressziószűrést.
A depresszió szűrésére sokféle eszköz létezik.
Első szűrésre használható a WHO-5 kérdés-sorozat. Ez a depresszió alapellátásbeli szűrésére használható, validált eszköz. Könnyen használható és rövid, mivel összesen öt kérdésből áll, mindegyik pozitív állítás (a 'depresszió' kifejezés nem szerepel benne). Ha a beteg pontszáma 13 vagy kevesebb, valószínűsíthető, hogy depressziós epizód áll fenn nála (a skála érzékenysége 80%-os). Ezekben az esetekben a háziorvosnak a diagnózis irányába tovább kell vizsgálódnia.
Egy másik, alapellátásban használható szűrőeszköz a PHQ-9 kérdőív, amelynek segítségével a háziorvos azonosíthatja a depresszív tünetek súlyosságát és a működések romlásának fokát. Ez az eszköz is validált és érzékeny az idővel bekövetkező változásokra. 5 és 9 pont közötti érték enyhe depresszióra utal, 10 és 14 pont között középsúlyos, 15 ponton felül súlyos depresszió valószínű. Különösen oda kell figyelni a 9. tételre adott pozitív válaszra ('olyan gondolat, hogy jobb lenne meghalni, vagy valamilyen módon ártani kellene saját magának').
A depresszió diagnosztizálása során a két legfontosabb feladat a következő:
Különítsük el a 'bánattól' azaz a hétköznapi és múló jellegű depresszív érzésektől.
Ne becsüljük le még az enyhe depressziós tünetek hatását sem, amelyek kezelhetőek.
A depressziós epizódok több jellegzetessége is mutatja azok súlyosságát: apátia, érzelmi sivárság, bűntudat érzése, súlyos reménytelenség, a hangulat napi ingadozása, az öngyilkossági gondolatok, a pszichotikus tünetek és a személyiségváltozás.
Szeretné javítani diagnosztikai jártasságát? Írjon erre az e-mail címre: hungarypredinu@yahoo.com és jelezze, hogy érdekli a továbbképzés.
Differenciáldiagnózis
Ha eljutottunk a depresszió diagnózisához, meg kell fontolni, hogy szervi okokra visszavezethető hangulatzavar áll-e fenn. A szomatikus vagy iatrogén eredetű depressziót ki kell zárni vagy kezelni:
endokrin zavar, pl. pajzsmirigy túl- vagy alulműködés, a mellékpajzsmirigy működészavara vagy magas kortizolszint,
neurológiai betegségek,
vírusfertőzés,
rosszindulatú folyamatok,
autoimmun reakciók,
farmakológiai okok, pl. kortikoszteroid kezelés, benzodiazepin túladagolás vagy függőség, stb.
