Adequate pharmacotherapy use
अवसाद के लिए औषधि उपचार में तीव्र चरण (acute therapy) तब तक जारी रहना चाहिए जब तक सर्वोत्तम नैदानिक प्रतिक्रिया या रोगमुक्ति प्राप्त न हो जाए (आमतौर पर 6-12 सप्ताह)। इसके बाद, पुनरावृत्ति को रोकने के लिए उपचार को आगे छह महीने तक जारी रखना चाहिए। कुछ मामलों में, यदि अवसाद बार-बार होता है या लंबे समय तक बना रहता है, तो रखरखाव उपचार कई महीनों या वर्षों तक जारी रखा जा सकता है। पुनरावृत्ति (relapse) की दर लगभग दोगुनी होती है यदि एंटीडिप्रेसेंट दवा को निरंतरता चरण समाप्त होने से पहले बंद कर दिया जाए। इसलिए, उपचार के प्रति अनुशासन आवश्यक है, भले ही प्रारंभिक सुधार दिखाई दे।
सबसे सामान्य अवसादरोधी (एंटीडिप्रेसेंट) दवाए
अवसाद के उपचार में विभिन्न प्रकार की दवाओं का उपयोग किया जाता है। दवा के चयन के लिए डॉक्टर को कई कारकों पर विचार करना आवश्यक होता है, जैसे प्रमुख लक्षण, पिछला उपचार अनुभव, रोगी की प्राथमिकता और दुष्प्रभाव। इस संदर्भ में, एकध्रुवीय और द्विध्रुवीय अवसाद के बीच अंतर करना अत्यंत महत्वपूर्ण है। आमतौर पर, यह चरण फार्मासिस्ट की भूमिका शुरू होने से पहले पूरा किया जाता है। अवसाद के उपचार से जुड़ी सबसे सामान्य दवा समूह और उनकी विशेषताएं इस प्रकार हैं:
अवसादरोधी दवाएं:
यह रोगियों को आश्वस्त करना महत्वपूर्ण है कि ये दवाएं न तो लत लगाती हैं और न ही उनके व्यक्तित्व में कोई नकारात्मक परिवर्तन करती हैं।
रोगियों को सलाह दी जानी चाहिए कि धैर्य रखना आवश्यक है, क्योंकि एंटीडिप्रेसेंट दवाओं का प्रभाव दिखने में लगभग 2-4 सप्ताह का समय लग सकता है, जबकि कुछ दुष्प्रभाव उपचार की शुरुआत में हो सकते हैं।
शांतक (सेडेटिव्स) / तंत्रिकाशामक (ट्रैंक्विलाइज़र):
इन्हें एंटीडिप्रेसेंट्स के साथ केवल कम अवधि के लिए उपयोग किया जा सकता है, जैसे कि प्रारंभिक दो सप्ताह तक, जब तक एंटीडिप्रेसेंट्स प्रभावी होना शुरू नहीं होते।
लत लगने के जोखिम से यह अत्यधिक जुड़ा होता है।
आदत पड़ने (लक्षणों से राहत के लिए खुराक बढ़ाने) और दवा छोड़ने पर वापसी प्रभाव (withdrawal effects) होने की संभावना होती है।
इन्हें तीव्र संकट की स्थिति में अस्थायी रूप से उपयोग किया जाना चाहिए ताकि पीड़ा, चिंता और अनिद्रा को कम किया जा सके और आत्महत्या के जोखिम को अंततः घटाया जा सके।
ूरोलेप्टिक्स:
ारंपरिक रूप से इनका उपयोग सिज़ोफ्रेनिया जैसे मानसिक विकारों के उपचार में किया जाता है।
भ्रमजनित अवसाद (मनोवैज्ञानिक अवसाद) के उपचार में मुख्य रूप से एंटीडिप्रेसेंट्स के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है।
कुछ न्यून खुराक वाली दवाओं (जैसे सियामेमाज़ीन, क्वेटियापीन) का उपयोग अवसाद और चिंता विकारों में तंत्रिकाशामक (tranquilizers) के रूप में भी किया जाता है।
इनमें लत लगने का कोई जोखिम नहीं होता।
मिर्गीरोधी दवाएं:
पारंपरिक रूप से मिर्गी के इलाज में प्रयुक्त, ये दवाएं मूड को स्थिर करने वाले गुण भी रखती हैं।
्विध्रुवीय अवसाद और उन्माद के उपचार एवं रोकथाम के लिए अनुशंसित।
प्राकृतिक अवसादरोधी:
ंट जॉन्स वॉर्ट एक हाइपेरिकम परफोरेटम का अर्क है, जिसकी अनुशंसित खुराक लगभग 500-800 मिलीग्राम होती है। इसके प्रभाव की शुरुआत में लगभग तीन सप्ताह लगते हैं, जो कि सिंथेटिक एंटीडिप्रेसेंट्स के समान है। उपचार की अवधि और अन्य दवाओं के साथ इसके समानांतर सेवन को लेकर उपचारकर्ता चिकित्सक से परामर्श करना आवश्यक है।
अन्य कथित प्राकृतिक अवसादरोधी, जैसे ओमेगा-3 फैटी एसिड, के उपयोग के लिए कोई ठोस वैज्ञानिक प्रमाण उपलब्ध नहीं है।
ंटीडिप्रेसेंट प्रभाव के तंत्र
अवसाद का सटीक न्यूरोकैमिकल असंतुलन अभी तक पूरी तरह ज्ञात नहीं है। एंटीडिप्रेसेंट दवाएं मस्तिष्क के कुछ हिस्सों में सेरोटोनिन और नॉरएड्रेनालिन जैसे न्यूरोट्रांसमीटर की उपलब्धता को साइनेप्टिक क्लेफ्ट में बढ़ाने का कार्य करती हैं। ालांकि, हालिया प्री-क्लिनिकल अध्ययनों से पता चलता है कि एंटीडिप्रेसेंट्स लगातार मस्तिष्क स्टेम में स्थित लोकेस कोरूलियस में न्यूरॉनों की गतिविधि को कम करते हैं, जहां नॉरएड्रेनर्जिक न्यूरॉन्स स्थित होते हैं। टीडिप्रेसेंट्स BDNF की उपलब्धता भी बढ़ाते हैं, जो एक न्यूरोट्रोफिन है और न्यूरोजेनेसिस (नए न्यूरॉनों के निर्माण) तथा न्यूरोप्लास्टिसिटी (मस्तिष्क की अनुकूलन क्षमता) में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।
ंटीडिप्रेसेंट दवाओं के सामान्य दुष्प्रभाव
अन्य दवाओं की तरह, एंटीडिप्रेसेंट्स के भी दुष्प्रभाव हो सकते हैं। रत्येक व्यक्ति की प्रतिक्रिया अलग होती है, और हर दवा के दुष्प्रभाव एक समान या समान स्तर पर नहीं होते। अक्सर, एंटीडिप्रेसेंट उपचार के पहले सप्ताह में रोगियों को कुछ द्वितीयक प्रभाव महसूस हो सकते हैं, जैसे बेचैनी या उनींदापन, मुंह का सूखना, मतली या 'अजीब सा महसूस करना'। अधिकांश दुष्प्रभावों को सरल आहार और शारीरिक गतिविधि में बदलाव करके नियंत्रित किया जा सकता है।
आवश्यक एंटीडिप्रेसेंट प्रभाव आमतौर पर दो से छह सप्ताह के उपचार के बाद प्रकट होता है, लेकिन दुष्प्रभाव अक्सर उपचार की शुरुआत से ही दिखाई देने लगते हैं। यह स्थिति काफी निराशाजनक हो सकती है और इससे रोगी की दवा लेने की अनुशासनशीलता कम हो सकती है। एक फार्मासिस्ट के रूप में, आप रोगी को यह बता सकते हैं कि ऐसा हो सकता है, लेकिन ये लक्षण अस्थायी हैं और समय के साथ कम हो जाएंगे। यह महत्वपूर्ण है कि रोगियों को दवा लेना न रोकने की सलाह दी जाए और यदि कोई चिंता हो तो उपचारकर्ता चिकित्सक से परामर्श करने के लिए प्रेरित किया जाए।
